一、第一階段:按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
早期臥床不起的病人,由家人對其癱瘓肢體進(jìn)行按摩,預(yù)防肌肉萎縮,對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘,彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng),避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動(dòng)的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng),以防止心血管機(jī)能減退。
二、第二階段:逐漸開步走路并做上肢鍛煉。
在第一階段基本鞏固后,可常做些扶物站立,身體向左右兩側(cè)活動(dòng),下蹲等活動(dòng);還可在原地踏步,輪流抬兩腿,扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動(dòng)步行,一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時(shí),應(yīng)有意使患肢負(fù)重,但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加,掌握時(shí)間不宜過度疲勞。同時(shí)可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng),以改善血循環(huán),消除浮腫,平臥床可主動(dòng)屈伸手臂,伸屈手腕和并攏、撐開手指,手抓乒乓球、小鐵球等。
三、第三階段:恢復(fù)日常生活能力,達(dá)到生活自理。
在能自己行走后,走路時(shí)將腿抬高,做跨步態(tài),并逐漸進(jìn)行跨門檻,在斜坡上行走,上下樓梯等運(yùn)動(dòng),逐漸加長距離;下肢恢復(fù)較好的病人,還可進(jìn)行小距離跑步等。對上肢的鍛煉,主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性,如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等,以及參加打乒乓球,拍皮球等活動(dòng),逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。
另外還可以通過日常生活動(dòng)作訓(xùn)練以幫助恢復(fù)。日常生活動(dòng)作訓(xùn)練可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和家屬協(xié)助下進(jìn)行,有下列常用項(xiàng)目:
(1)洗臉動(dòng)作:開始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭,以后逐步用患手協(xié)助健手。
(2)更衣動(dòng)作:衣服宜寬大柔軟,式樣簡單。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè),然后穿健側(cè),脫衣服時(shí)先脫健側(cè),然后再脫患側(cè)。穿褲子動(dòng)作的順序同穿上衣一樣。
(3)洗澡動(dòng)作:最初須有人協(xié)助,淋浴或盆浴均可,洗澡時(shí)間不宜過長,逐漸增加次數(shù),然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。
(4)進(jìn)食動(dòng)作:發(fā)病早期實(shí)行喂食,以后逐步試行自食,康復(fù)期也以半流質(zhì)為宜,逐步向正常飲食過度。吞咽困難者要用鼻飼,以后可帶著鼻飼管練習(xí)自口進(jìn)食。仍用流質(zhì)或糊狀飲食,待進(jìn)食無嗆咳或返流時(shí),方可去掉鼻飼管。
(5)排便訓(xùn)練:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者,需給予相應(yīng)處理?;颊咭话阍缙谠诖采吓疟悖杉覍賲f(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作后,再由患者自理。
(6)家務(wù)勞動(dòng):在部分生活自理的基礎(chǔ)上,可從事簡單家務(wù)勞動(dòng),如疊被、洗碗、開關(guān)門窗等活動(dòng),或在室外曬被、種花等。
在進(jìn)行二級預(yù)防功能性康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持可靠的二級預(yù)防藥物治療,還可配合針灸,推拿等。注意除應(yīng)樹立患者康復(fù)信心外,陪護(hù)家屬還要有耐心和恒心,切不可操之過急或厭煩灰心,半途而廢。只要堅(jiān)持二級預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練,大多數(shù)中風(fēng)后癱瘓病人是能收到理想效果的。