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    肩周炎你知道多少?

    發(fā)布時(shí)間:2017-08-08 閱讀量:753

    一、概述

      肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥。特點(diǎn):疼痛,運(yùn)動(dòng)功能障礙,多發(fā)于中老年人,有人稱(chēng)“五十肩”,也有人叫“凍結(jié)肩”。為退行性病變,多數(shù)可自愈,但病程較長(zhǎng),對(duì)患者日常生活影響較大。


      二、解剖特點(diǎn)、病因、病理、病程

      肩關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)范圍,前屈90度,上舉150~180度,外展90度,外展上舉180度,后伸40~50度,后伸屈肘(摸背試驗(yàn))可摸到對(duì)側(cè)肩胛骨下緣;前屈:可以做大旋轉(zhuǎn),內(nèi)旋、外旋。

      肩關(guān)節(jié)由盂肱(肩肱)、肩鎖、胸鎖和肩胛胸壁(肩胸)四個(gè)關(guān)節(jié)組成,是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié),其關(guān)節(jié)面之間的活動(dòng)空間也是最大的。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)力來(lái)自組成肩袖肌肉的收縮。

      肩關(guān)節(jié)囊:位于許多韌帶和肌肉附著,主要的有:肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,關(guān)節(jié)腔囊狀隱窩,肩峰下粘液囊。

      組成肩袖的肌肉:從后面看:岡上肌、岡下肌、小園??;從前面看:肩胛下肌、大園?。粡耐饷婵矗喝羌?、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌。

      病因:確切病因不清。一般認(rèn)為是退行性變(磨損、老化),其次外傷、勞損,或者為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)少和活動(dòng)不當(dāng)引起炎癥和粘連。大多數(shù)都與風(fēng)寒有關(guān)。

      病理:主要為肩袖肌肉和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱結(jié)締組織老化。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱除了有肩關(guān)節(jié)屈曲的作用外,它也發(fā)揮著穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用,研究發(fā)現(xiàn),在肩袖損傷的患者中 長(zhǎng)頭肌腱發(fā)生肥大。肩周軟組織急慢性無(wú)菌性炎癥,引起局部疼痛,反射性肌痙攣,繼而出現(xiàn)局部纖維化,肩關(guān)節(jié)攣縮和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。


      病程:急性期(凍結(jié)前期)4~5個(gè)月,粘連期(凍結(jié)期)4~5個(gè)月,緩解期(解凍期)4~5月。本病可以自愈,時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2~3年。早診斷早治療可以縮短病程。

     三、癥狀、體征:

      疼痛:晚上尤甚,影響睡眠;

      運(yùn)動(dòng)障礙;

      壓痛點(diǎn):肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)、喙突、三角肌肩部(滑囊所在處);

      肌萎縮:廢用性肌萎縮,尤其是三角肌和肱三頭肌。

     四、康復(fù)治療

      1、 原則:急性期:緩解疼痛,適當(dāng)運(yùn)動(dòng);凍結(jié)期和緩解期:都以功能鍛煉為主。

      2、 方法:(1)理療:溫?zé)岑煼橹鳎褐饕獮槌滩?、低中頻電療;家庭可用熱水袋、濕熱毛巾、場(chǎng)效應(yīng)治療儀等;也可用冰療5~10分鐘止痛。

     ?。?)運(yùn)動(dòng)療法:促進(jìn)血液循環(huán),松解粘連,慢慢地活動(dòng)開(kāi),活動(dòng)同時(shí)促進(jìn)了肌肉訓(xùn)練,增加肌力,克服萎縮。對(duì)于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的患者,在康復(fù)過(guò)程中強(qiáng)化 肩袖肌群力量訓(xùn)練,從而減輕長(zhǎng)頭腱的負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)以患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,一般每日活動(dòng)2次,每次15~30分鐘。具體方法如下:

     ?、贁[動(dòng)運(yùn)動(dòng):上身前屈,健手扶桌。這個(gè)姿勢(shì)肩關(guān)節(jié)容易放松,利用重力做前后、內(nèi)外和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。也可以站直做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

     ?、诩鐑?nèi)、外旋運(yùn)動(dòng):躺在床上,肘關(guān)節(jié)屈曲90度,做手心向上和手心向下的前后運(yùn)動(dòng)。

      ③棍棒操:1.2米長(zhǎng)的棍,也可用長(zhǎng)毛巾代替。站立位,雙足與肩同寬,健肢帶動(dòng)患肢做。包括:向前上方舉、上方舉頸后置、向側(cè)上方舉、后伸、后上提、左繞環(huán)、右繞環(huán)、扭臂運(yùn)動(dòng)等。

      ④爬墻運(yùn)動(dòng):正面爬墻,練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈和上舉;側(cè)面爬墻:練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展。

     ?、輪♀彶伲喊ㄉ吓e、側(cè)平舉、前平舉、內(nèi)外旋活動(dòng)。

     ?、奁渌航Y(jié)合生活活動(dòng),練習(xí)梳頭、摟腰活動(dòng)等。

     ?。?) 推拿按摩:有西式和中式兩種手法。西式手法(Maitland’s手法)主要是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),包括對(duì)肩關(guān)節(jié)各個(gè)功能位置的長(zhǎng)軸牽引,關(guān)節(jié)面的分離,關(guān)節(jié)面的 滑動(dòng)等4度手法治療,療效非常明顯。中式主要介紹家庭自我按摩,包括健手拿捏、壓痛點(diǎn)按揉和彈撥。肩背部以拿捏和壓痛點(diǎn)按摩為主。穴位按摩包括:合谷、曲 池、肩喙等點(diǎn)穴按摩,最后整個(gè)肩關(guān)節(jié)撫摸按摩。

     ?。?)其它辦法:封閉治療、針灸治療、藥物治療等。封閉治療對(duì)急性肩周炎有明顯療效。治療藥物一般為腎上腺皮質(zhì)激素混懸劑,目的是局部作用最大化,全身作用最小化。分為長(zhǎng)效、中效、短效制劑。


      五、預(yù)防

      1、避免肩部勞累,切記不要拿過(guò)重的東西。

      2、避免肩部受風(fēng)、寒、濕,尤其是睡眠時(shí)護(hù)肩。

      3、避免肩部外傷,常見(jiàn)外傷有肩袖肌肉牽拉傷、韌帶撕裂傷等。

      4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。中老年肩關(guān)節(jié)操:促進(jìn)血液循環(huán),關(guān)節(jié)韌帶滑利,預(yù)防肩周炎。

    ?。?)頭手對(duì)抗:十指交叉置于后頸部,頭頸后伸、手臂前拉,相互交勁持續(xù)2~3秒,重復(fù)5~10次;

      (2)背手對(duì)抗:十指交叉置于后背部,手心向上上抬,維持3秒,重復(fù)5~10次;

      (3)翻手向上:十指交叉置于體前部,手心向上并翻掌至頭頂手心向上,維持3秒,重復(fù)5~10次;

     ?。?)向前和向后旋肩,5~10次;

     ?。?)聳肩屈肘抬高,維持3秒,重復(fù)5~10次。

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