鄭先生于2014年6月2日在當地醫(yī)院被診斷為“腦梗塞”后又進行輸液治療,住院14天后出院。經好友介紹,鄭先生在家屬的陪同下于2014年6月17日來到了衢州康復醫(yī)院康復醫(yī)學科,康復專家為病人做了細致的檢查后,用和緩然而堅定的語氣對病人和家屬說:“你們放心,我們每天都在治療這樣的病人,只要以良好的心態(tài)配合治療,會得到比較理想的康復!”
康復專家聯(lián)合神經內科、中醫(yī)科專家為老鄭精心配藥及康復治療,開出了藥方和后續(xù)的系列治療方案。經短期的治療后,頭痛頭暈消失,感覺精神有勁了,兩療程下來,原先不能動彈的肢體得到了明顯改善,口眼歪斜也逐漸得以糾正,并且語言意識清晰,理解力明顯提高。鞏固治療后抓握東西有力,腳能放平了,生活基本能自理。
衢州康復醫(yī)院給鄭先生制定的康復訓練主要有:
急性期
1.良肢位擺放:患側臥位
2.被動運動
⑴肩關節(jié):
①肩胛胸廓關節(jié)向各方向被動運動。10 次/組*3
②外展前屈運動: 10 次/組*3
③內外旋:10 次/組*3
⑵肘關節(jié)屈伸,前臂旋前旋后訓練10 次/組*3
⑶腕關節(jié)屈伸,尺偏,橈偏運動,由內向外,由外向內繞腕運動,屈伸手指運動,注意拇指各方向的被動運動10 次/組*3
⑷髖關節(jié):
①仰臥位患側伸髖訓練。10 次/組*3
②牽拉股二頭肌訓練。10 次/組*3
③內旋、外展運動。10 次/組*3
⑸膝關節(jié)內外旋運動(<=15)10 次/組*3
⑹牽拉跟腱。10 次/組*3
⑺髖膝踝:屈曲擠壓。10 次/組*3
⑻跖趾關節(jié)和趾趾關節(jié)(重點背伸)活動。10 次/組*3
3.床上運動
⑴雙手叉握上舉運動: 10 次/組*4
⑵雙側被動翻身及返回訓練:10 次/組*1
⑶橋式運動:雙側橋式運動、單側橋式運動:每個10 次/組*2
4.電動起立床訓練:45°持續(xù)5分鐘開始,每日交替增加時間及角度5-10度/分鐘,最終目標:80°維持30分鐘
5.物理因子:冰刺激(胸大肌,脛前肌,足外側緣)功能電刺激/神經肌肉電刺激(岡上肌,三角肌,腕背伸肌以及脛前?。?,腦循環(huán)和局部氣壓治療,床邊CPM等
6.ROOD技術
7.傳統(tǒng)療法:針灸推拿
恢復期
1.床上運動:
㈠上肢:雙手bobath握手上舉,向健側擺動練習,聳肩運動。10 次/組*3
上肢訓練:
①肩胛帶訓練:
1)肩胛骨前伸運動:10 次/組*3
2)側臥位肩胛胸廓關節(jié)上抬、下沉活動:10 次/組*3
②關節(jié)壓縮訓練:壓縮肩、肘、腕關節(jié)(改善本體感覺)10 次/組*3
③腕、手活動:患者遠端指間關節(jié)的被動后伸,冷療,前臂伸肌功能性電刺激或肌電生物反饋。
④對側運動(髖-肩)
㈡下肢:雙下肢交替屈伸,橋式運動,阻橋運動
①內收外展運動: 10 次/組*3
②側扳法:用力方向:前上、后下。10 次/組*2
③牽引擺動:10 次/組*2
④誘發(fā)踝關節(jié)背屈:10 次/組*2
⑤運動控制能力訓練
(1)臥位膝脛踝運動
(2)長坐位膝關節(jié)分離運動誘發(fā)訓練:
㈢軀干:
①雙側主動助力翻身:10 次/組*1
②軀干下部屈曲旋轉:10 次/組*2
③腰椎屈曲,前后擺動10 次/組*2
④緩解軀干痙攣:10 次/組*2
2.床邊訓練:①輔助床上起坐訓練,從健側坐起。10 次/組*2
②患側上肢負重練習。10 次/組*2
3.坐位訓練:
①坐位對線關系調整②輔助健側骨盆傾斜擠壓
7.作業(yè)治療: ADL訓練(床椅間的轉移,穿脫衣褲,健手梳發(fā),環(huán)繞洗臉,使用生活用具等)自行練習,治療師指導
8.運動性功能活動:(拋接球(40個/次),磨砂板(10個/組*3)木釘板(自行練習,治療師指導)滾筒10個/組*3)
4. 站立訓練
(1)起立床訓練(Ⅱ~Ⅲ期)
(2)站立平衡訓練—單腿負重(Ⅲ期)
末期
1.軀干控制訓練
2.物理因子:功能性電刺激、低中頻電刺激,功率車
3.傳統(tǒng)康復:針刺、推拿
4.作業(yè)治療:日常生活活動能力訓練
a.穿衣活動b.利用房間設備,如床、車、浴缸、側所、輪椅等整理房間、物品的擺放。c.行動變化:改變體位,移動身體,翻動、坐起,躺下,臥位左右翻身,坐位移動、站立、坐下,步行或利用輪椅。
5.上下臺階訓練
(1)平行杠內行走訓練
(2)步行訓練:前后邁步方式
6.行走訓練
(1)控制雙肩行走訓練
(2)控制骨盆行走訓練
(3)上下樓梯訓練
助行器
7.針灸、推拿
目前鄭先生已康復出院,在家進行自我康復。